多科通力合作,抢救高龄窒息患者

201816,一名93岁的心脏瓣膜病患者杨奶奶到连云港二院心内科就诊,考虑“心脏瓣膜病、肺部感染”收住院。

在详细的给患者询问病史进行体格检查的时候,管床医生汪明琅了解到一个很重要的病史。因为历史的原因,年轻期间遭受迫害的杨奶奶曾经刎颈自杀。当时是在南京,幸好被及时发现,经过医院全力抢救,尽管保住了生命,但是气管已经完全断裂了,损害十分的严重。近50年的时间过去了,杨奶奶一直带着气管切开套管,才维持着正常的呼吸到今天。

今年大雪过后,气温陡降,已经93岁的杨奶奶气喘加重,再加上心功能不太好,就到连云港二院的心内科住院治疗。入院初期,科主任孙黎明就带领诊疗小组给杨奶奶制定了一整套方案,并指定交给责任心强、业务过硬的汪明琅作为管床医生。住院后,杨奶奶就出现了反复呼吸困难的情况,最严重的是,她的气管套管已经有数年没有更换,套管周围皮肤已经存在大面积水肿、破溃的情况,非常不利于对老人的治疗和护理。情况非常紧急,孙黎明主任当即请耳鼻喉科会诊,请求协助予以更换气管套管。

耳鼻喉科予以更换完气管套,过程非常顺利。但是令人意外的情况还是发生了,杨奶奶突然感觉呼吸困难,甚至间断出现窒息感。汪明琅医生迅速做出判断,立即予以调整气管套管位置,并进行监护,同时再次请耳鼻喉科会诊。耳鼻喉科医生行内窥镜检查后,发现杨奶奶的气管套管下有一大片痰痂,阻塞了70%的气管管腔,气管套管下端恰巧位于痰痂上方,位置稍微偏移一点点或者患者再分泌一点痰液都可导致气道的完全阻塞,那时候,患者就会发生窒息,导致严重的后果,情况十分危险。

耳鼻喉科冯国建主任、何桂军副主任医师、李亮医师经过多次配合,尝试了现有的所有器械,但还是因为痰痂位置较深、同时与造瘘口角度大,没有办法将痰痂完全取出。耳鼻喉科建议应用气管镜进行异物取出。新的问题又产生了,即使应用气管镜取异物,因为患者气道本身有效通气面积已经极小,操作时如果气道受刺激发生痉挛、气管镜在进入期间占用了部分气管腔,患者亦可能出现严重窒息。患者同时存在高龄、长期缺氧造成的对窒息缺氧耐受差的情况,并且患者的痰痂为形成后长期存在,与气道粘连较紧密,取出难度必定超过一般气道异物,这次气管镜操作治疗难度大、风险很高。已经不能等了,杨奶奶随时都有发生窒息的可能。

汪明琅医生立即请示总值班,联系呼吸科钟富宽主任医师前来会诊,并同时给予患者气道湿化、吸氧等保守治疗,减缓患者不适感。在与患者家属充分沟通后,家属相信连云港二院医生一定会竭尽全力,充分信任医生,要求尝试进一步治疗。

15分钟后,钟富宽主任就到达患者床边,在路上听完汪明琅医师的汇报后,钟主任对患者情况有了大体的了解,由于纤维支气管镜体积较大,不能移动,而患者本身的在转运过程中也存在不可预知的危险,钟富宽主任决定采取折中的方法,在路上联系ICU(重症监护室),借用ICU的简易气管镜来取痰伽。耳鼻喉科李亮医师、急诊科周新华主任等都到达患者床边,配合进一步抢救工作。钟富宽主任对患者进行气道探查,确定痰伽位置后,进行充分的气道湿化、排痰,使用气管镜小心翼翼的探入患者细窄的气道,一点点的吸引,终于成功将子弹头大小几乎半固态化的痰痂排出。

在这个寒冷的周日夜晚,心内科、耳鼻喉科、呼吸科、ICU多科配合,通力合作,成功抢救了一位老人的生命。

这只是连云港二院多科开展合作诊疗中一个普通例子而已。在连二院,每一个患者都会得到医生细心全面的诊疗。患者无小事,连二院所有医护人员时刻准备着,为挽救生命竭尽全力。



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