放疗科采用无创放疗成功抢救一位膀胱持续出血患者

911日,是一个普通的日子,可对于已经卧床5年的脑中风患者谢大爷来说,不太平坦的生命旅程中再次无奈接受了一个生死考验。平常黄色的小便突然变成了鲜红的洗肉水,无法说话的他只能惊慌地发出绝望的嘶吼声,家人瞬间慌了神,急急忙忙送到了附近的我院泌尿外科。

接诊的主任医师刘成主任经过仔细的诊察,凭借其丰富的临床经验,考虑膀胱癌可能性大。因为病情危重,刘主任立刻以最短的时间将刘大爷以“血尿待查、膀胱肿瘤”收住入院。

入住泌尿外科病房后,科里对其立即紧急进行抗炎、止血等对症治疗,膀胱持续冲洗防止血块堵塞尿道,并积极完善输血准备。床边的泌尿系彩超检查显示,老人的膀胱内长了一个6.8cmx5.4cm的大肿块。接近7cm的肿块可不小,这让刘主任有点担心。膀胱长了肿瘤,且是恶性的,是因为肿瘤生长较快破裂出血导致小便形成了鲜红色、病因找到了,但是止血针效果一般,肿瘤仍在持续出血、

人体的血液仅仅占到体重的8%左右,换算出来谢大爷的血液仅仅5000ml,如果不能顺利控制出血可能出现失血性休克危及生命。一个普通病人这种情况可能就紧急手术了,难就难在谢大爷还真是一个病情特殊的病人。一是年龄较大;二是高血压病史20余年,血压控制不理想;三是5年前出现脑血管意外,偏瘫在床,无法言语,肿瘤大,切除风险高。怎么办?泌尿外科医疗团队立即召开紧急病例讨论,经过大家激烈而又严肃的讨论,一致同意采取创伤较小的介入手术可能更安全更直接,方案确定下来,与家属充分沟通交流后,开始准备紧急介入手术。

绿色通道开启后,我院介入科主任经过仔细翻阅病人检查资料,迅速确定了“经皮穿刺双侧髂内动脉造影+双侧髂内动脉栓塞术”的手术方案,旨在以最小的创伤迅速切断肿瘤供血的主要动脉。

经过充分而高效的术前准备,介入团队在最短的时间顺利实施手术,手术结束后,膀胱出血较前略好转,但是膀胱仍持续出血。常规的介入手术栓塞肿瘤主要供血血管后,能顺利止血,可见谢大爷这个肿瘤实在太特殊了。周边的血管供应十分强大,常规的供血血管可能只是其供血的一部分,但他周边的小血管早已形成气候,常规的诊疗方法已对其无法形成威胁,但是临床监测的血常规提示,老人家的血红蛋白持续下降。持续的输血毕竟不是长久之计,治疗再次来到了十字路口,怎么办?

泌尿外科再次请相关科室会诊,三级甲等综合性医院的实力优势再次显现。大家集思广益,为了这个特殊的病人商讨治疗方案。拥有20余年工作经验的肿瘤放疗科主任王忠明主任医师提出,手术治疗风险太大,属于万不得已的治疗手段,可以尝试一下大分割放疗止血治疗,毕竟放疗属于无创治疗,治疗风险远远低于手术,虽然以前关于膀胱肿瘤止血治疗的案例不多,但放疗对于肺癌大咯血、宫颈癌阴道大出血治疗的成功案例却比比皆是,因此,对于谢大爷这个特殊的病人尝试一下肿瘤放疗止血说不定可以成功。

经过详细的讨论后,新的治疗方案再次确定。病人在4位医护人员的护送下转入肿瘤放疗科接受下一步治疗。作为接诊的主治医师,看到插着尿管,膀胱24小时持续冲洗,血红蛋白仅仅6g(正常成年12g),偏瘫在床且轻度精神障碍的病人时,年轻医生的心理还是有点忐忑。这么重的病人能放疗吗?病人能单独在治疗室顺利治疗吗?病人治疗过程中出现坠床或者精神障碍加重了怎么办?
   
可在这时,王忠明主任则坚定地告诉大家,这个病人属于疑难危重病人,是我们肿瘤放疗科见过的最复杂最特殊最危重的病人,没有之一,但是,肿瘤放疗可能也是救活这个病人唯一的希望,再困难我们也要去尝试一下,有了主任的坚定信念,大家迅速放下疑惑讨论治疗方案中的每一个细节,确保治疗安全。

胱24小时持续冲洗,鲜红的血浆和红细胞源源不断的输注,持续的抗炎、止血治疗,几乎24小时不间断的医护巡视,放疗过程中全程医护人员的紧密陪护和观察,病人顺利实施了第一天的放疗。

2天,膀胱冲洗液变淡了,复查血红蛋白下降的速度放慢了。病人有希望了,病人家属激动地落下了眼泪。
   
第3天,膀胱冲洗液基本恢复正常,血红蛋白不再下降,膀胱出血基本停止了。谢大爷暂时脱离了生命危险。
   
第5天,已经连续两天膀胱冲洗液正常,血红蛋白回升到11g,膀胱出血停止了。患者转危为安。
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天后,患者顺利出院。(肿瘤放疗科  陈程)

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