神经外科成功救治一名颅内动静脉畸形破裂出血的大学生

近日,我院神经外科成功救治一名颅内动静脉畸形破裂出血的在校体育系大学生。

20岁的年轻患者小王,在学校晚自习的时候突然出现意识不清,被同学紧急送至我院急诊科抢救。接诊的柏林刚医师查见患者已呈昏迷状态,右侧瞳孔散大,对光反射消失,左侧肢体瘫痪,肌力0级,高度怀疑颅内出血,立即联系放射科予急查头颅CT。CT结果提示患者右侧顶叶大片高密度出血灶,右侧脑室受压变窄,中线左移>1cm。神经外科值班医师邵世珂会诊后,明确患者为右侧顶叶脑出血,出血量约100ml(颅内幕上出血量>30ml即有手术指征),脑疝形成,需要尽快开颅手术清除颅内血肿以抢救患者生命。

邵世珂医师迅速将患者的病情向科主任樊拥军汇报。樊主任查看患者及阅片后分析,患者很年轻,既往无高血压、血液病及服用抗凝药等病史,考虑为颅内动静脉畸形破裂出血可能性大,手术是目前救治患者唯一有效手段。由于小王家在千里之外的湖北,父母不在身边,而抢救生命刻不容缓,樊主任马上与学校老师沟通了病情,并通过电话联系了小王的父母。学校老师签字后,手术连夜展开。

麻醉,切皮,去除骨瓣,手术迅速而有条不紊的进行着。当硬脑膜打开后,暴露于脑表面迂曲杂乱的畸形血管团证实了樊主任的判断。凭借着丰富的临床经验和精细的操作技巧,樊主任在显微镜下准确的找到隐藏于脑组织深部的供血动脉,以动脉瘤夹夹闭供血动脉,并将周围正常脑组织保护起来,小心翼翼的将血肿及直径约4cm的畸形血管团一一清除。再次探查血肿腔无出血,脑组织搏动良好,血压平稳,右侧散大的瞳孔回缩至正常,手术仅用两个多小时就顺利结束。

第二天当小王的父母赶到医院的时候,小王已经清醒并能和他们无障碍交流。通过神经外科医疗组精心的治疗、护理和康复训练,小王的病情很快好转,左侧肢体肌力恢复至4级,可自己下床行走,目前已出院。

樊主任介绍说,颅内动静脉畸形是一类先天性脑血管发育异常疾病,由供血动脉、引流静脉及之间结构紊乱相互短路的血管团组成。年轻人多见。常见症状有出血、癫痫、头痛、以及局灶症状如情感障碍、幻视幻嗅、失语偏瘫等,需要通过DSA造影或MRI等影像学检查明确诊断,一般需外科开颅手术或介入栓塞治疗。出血是最常见最危险的症状,一旦破裂出血往往危及生命,致残致死率较高,出血量大造成脑疝者需开颅手术清除血肿同时切除畸形血管团。手术的关键点和难点在于能否找到隐藏在畸形血管团深部的供血动脉并将其阻断。先处理供血动脉,分离畸形血管团,最后处理引流静脉是手术的基本原则。稍有不慎,都有可能造成患者术中难以控制的出血,或“正常脑灌注压突破”,术后严重的脑肿胀、再出血等恶性后果。该患者能取得良好的预后,即得益于手术的中准确判断和规范操作。(神经外科 仲崇佩)

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