七病区脑卒中吞咽障碍患者规范化管理有成效

随着脑血管病发病率的增长,吞咽障碍患者也越来越多,如何对吞咽障碍患者进行规范化的治疗,更好地促进患者吞咽功能的康复。

吞咽障碍:即由多种原因导致食物不能经口腔进入胃内,表现为液体或固体食物进入口腔、吞下过程发生障碍或吞下时发生呛咳、哽噎。

吞咽障碍的后果:

1、误吸:由于气管和食管的毗邻关系,固体食物、流质、口腔分泌物可通过声门进入呼吸道。

2、误吸性肺炎:固体食物、流质、口腔分泌物急性或慢性误吸及内容物反流都会导致。

3、营养不良:与吞咽障碍有关的营养不良常有进食恐惧、吞咽困难、消化不良引起。

4、脱水:指的是身体组织内缺乏足够的水和电解质来维持健康。

在七病区对于脑卒中患者,一入院护士即进行专科护理评估,筛选出有吞咽障碍风险的患者,病情稳定后由医生根据情况进行吞咽功能评定,康复师行口腔、舌、咽部综合评估,判断患者的吞咽功能,必要时行吞咽造影可确诊。洼田饮水试验:患者吞咽功能在三级及以下者,可经口进食,遵医嘱予糊状饮食。患者吞咽功能在四级及以上者,根据病情行吞糊试验,阴性者可经口进食,予奥特顺咽应用;阳性者根据患者情况选择间歇管饲或留置鼻饲管,床边备吸引器。责任护士每天认真观察患者饮食情况,严格做好交接班,指导患者进行有效咳嗽,空吞咽等促进患者吞咽功能恢复。护士长每日严格执行五查房,对于重点病人,重点观察内容进行指导,检查临床执行情况及护理记录单专科内容书写质量,对于执行不到位的护士在科室微信群公示,督促责任组长及质控护士配合护士长共同做好科内专科护理质量督查及考核,加强了护士对患者吞咽功能与进食情况的重视度,并在每个病房门后贴上吞咽障碍饮食宣教图片,有文字,有图案,简单易懂。康复师林珊珊针对患者的情况给予冰刺激,吞咽治疗仪处方应用,并配合唇、舌、重复吞咽等动作训练。

科室上半年收治吞咽功能在4级或5级的患者22例,18例患者经过近10天的严格管理后进行吞咽功能评定,洼田饮水试验在1级或2级,吞咽造影显示患者吞咽过程无误吸发生。2例患者家属不配合吞咽管理,给予长期鼻饲。2例患者病情危重,予带管自动出院。18例康复患者出院时均能经口进食,掌握进食体位、食物种类及吞咽相关注意事项,无1例患者发生相关并发症,患者及家属对治疗、护理的依从性和满意度达100%。

对于吞咽障碍患者,七病区从医生、到康复师,再到护士,分工明确,根据患者病情给予相应的吞咽功能评定,根据评定结果予以不同的进食方式,如留置鼻饲管、间歇管饲、奥特顺咽应用,对饮食种类、方式、吞咽康复治疗及护理等,都一一进行了规范,制定了标准、流程、考核方案,保障了患者的营养供给与吞咽康复效果。(七病区 孙娟)

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