关于《动态血压监测临床应用中国专家共识》的解读

高血压是最常见的心血管病,是脑卒中、心力衰竭、心肌梗死、肾功能不全等严重疾病最重要的危险因素。根据《中国心血管病报告2014》的数据显示,我国高血压患者已近3亿。如果能够及时诊断,并使用各种类型的降压药物进行降压治疗,可有效控制血压,降低各种心脑血管并发症的发生率。

中国高血压联盟、中医师协会高血压专业委员会血压测量与监测工作委员会、《中华高血压杂志》编委会于2017年1月发表《动态血压监测临床应用中国专家共识》,该篇文章主要阐述:1.动态血压计的选择与监测要求。2.动态血压监测的临床应用与适应症。3.血压监测结果判定与意义。4.动态血压监测临床应用的问题与对策。

一、     动态血压计的选择与监测要求

动态血压计:选择按照国际标准方案进行过独立临床试验的动态血压计,同时,在临床应用过程中,还要定期进行校准。

监测方法:选择大小合适的袖带,监测前,应先测量诊室血压,如果两侧上臂血压相差≥10mmHg,应选择高的一侧上臂进行动态血压监测,如果相差<10mmHg,则选择非优势臂进行监测。装好血压计和卸下血压计前,均应手动测量2次血压,确认血压计正常工作。

监测方案:应尽可能确保监测时间>24h,而且每小时都有1个以上血压数据。通常白天每20min测量1次,晚上睡眠期间每20min测量1次。一般来讲,有效数据70%以上可以看作有效监测。

二、动态血压监测的临床应用及适应症

动态血压监测的临床应用:1.诊断高血压。2.评估心血管风险。3.评估降压治疗的效果。

动态血压监测的适应症:1.诊室或家庭血压监测发现血压升高,怀疑高血压者。2.确诊高血压并已接受降压治疗,若≥2种降压药足量治疗,血压仍未达标者。3.确诊高血压并已接受降压治疗者,若血压已达标,仍发生心脑血管并发症,或新出现靶器官损害,或靶器官损害进行加重。4.未服用降压药,诊室血压<140/90mmHg,但家庭血压≥135/85mmHg或120-139/80-89mmHg,出现靶器官损害,而无糖尿病、血脂异常、吸烟等其他心血管危险因素者。

三、     血压监测结果判定与意义

1.动态血压诊断高血压的标准:24h平均收缩压/舒张压≥130/80mmHg、白天≥135/85 mmHg、夜间≥120/70 mmHg。通过与诊室血压对比,可以进一步诊断:(1)未服药者的“白大衣性高血压”:即诊室血压≥140/90 mmHg,而24h、白天及夜间血压均正常。(2)未服药的隐匿性高血压:即诊室血压<140/90 mmHg,而24h、白天及夜间血压升高。(3)在接受降压治疗患者的“白大衣性未控制高血压”及“隐匿性未控制高血压”血压判断标准同未治疗者。(4)不论是否接受降压药物治疗,如果清晨血压≥135/85mmHg,都可以诊断“清晨高血压”。

2.动态血压监测的临床意义:

动态血压监测在初次诊断高血压时,可以有效鉴别出“白大衣性高血压”,在降压治疗过程中,可以发现“白大衣性未控制高血压”(即在服用降压药后诊室血压仍≥140/90mmHg,但24h动态血压平均值<130/80mmHg患者),避免给这些患者过度治疗,既节省药物费用,又可以减少多种类、大剂量使用降压药物所带来的不良反应,避免血压过度下降的潜在风险。

动态血压监测还可以发现那些血压控制不佳的患者,特别是夜间血压未控制者。这些诊室血压无法识别的“隐匿性高血压”是很常见的,也与心血管事件密切相关。这些血压控制不佳的患者一部分可能是因为病情较重,但很大一部分可能是因为所选择的降压药种类或剂量不合适。

动态血压监测除了通过计算24h、白天及夜间收缩压与舒张压平均值用于高血压诊断与疗效评估之外,还可用于评估心血管风险,比如夜间血压下降情况、晨起血压升高情况、一天之中相邻血压读数之间的变化情况、舒张压变化与收缩压变化之间的关系(动态的动脉硬化指数AASI)以及血压与心率之间的关系。此外,动态血压监测还有助于发现一些特殊的血压情况或相关疾病,如发作性低血压、阻塞性睡眠呼吸暂停综合征等。

四、动态血压监测临床应用的问题与对策

在动态血压监测的临床应用过程中,应注意以下几个方面的问题:1.监测需要至少24h,监测之前需要设置血压计,监测完成后还需要读取监测结果,这都需要技术人员,因此时间与人力成本都比较高。但是,通过动态血压监测,可以减少患者门诊随访,降低降压治疗的药物费用,显著提高成本效益,如果能实现自动化、自助化,则可节约人力成本。2.动态血压监测时测量血压次数较多,且睡眠期间也进行测量,因此会有不适感,影响睡眠和患者接受度,但只要患者不起床活动,对血压测量的准确性影响很小。3.动态血压监测由机器自动完成,而不是由临床医生测量,也非在临床医生监督下完成,如果对动态血压的意义了解不够充分,会影响医生的接受度。需要进行更多有关动态血压应用的专业培训,让医生了解到动态血压监测的重要性。4.动态血压监测结果的评估与判断是一个专业问题,需要专业技术支持。动态血压网络技术支持系统可以有效的解决这一问题。(心电图室 马红丽  朱映红)

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