乳腺癌是我国常见病，对健康危害极大，一直是我国肿瘤的防治重点。近年来，人们利用循证医学和分子生物学的手段，对乳腺癌进行临床和基础研究，巳取得广泛可喜的发展。 Fisher等人提出的乳腺癌发病新理论使乳腺癌的治疗进入了一个新的历史阶段，目前综合治疗巳成为乳腺癌治疗的一个共识，手术也从过去的强调切除范围的乳腺癌根治术转变为改良根治术和保乳手术，以提高患者的生活质量，更为科学和人性化。

1894 年 Halsted曾提出，乳腺原发癌在局部浸润生长后，癌细胞可经淋巴管扩展到具有屏障作用的区域淋巴结，晚期则经过此淋巴结向全身转移。由此提出“乳腺癌根治切除术”。 1952年 Urban等又设计了乳腺癌扩大根治术，但直至 20世纪中期，虽然手术范围不断扩大，但是远期生存率一直徘徊在 10%，并无明显改善。 20世纪 70年代 Fisher 和 Bonadonna等经过大量的临床病例分析和基础实验均巳证实，当乳腺原发癌瘤体发展到手 71cm时，无论腋窝淋巴结有无转移，癌细胞进入血液而直接的全身转移的机会明显增多，可形成微小转移灶潜于体内，不管原发癌的切除范围如何广泛，并不能阻止或影响转移灶的持续生长。目前，各国学者们巳经认识到，乳腺癌的生物学行为巳经完全表明，该疾病不完全的局限于乳腺局部的癌变，多数应被视为全身性的疾病，这些新的观点引导人们对乳腺癌的治疗进行多方面的反思：（ 1）随着改良根治术，全乳切除术及至保乳手术日益推广、研究表明，在采取综合治疗的前提下，缩小手术切除范围并不影响远期的治疗效果，反而能改进患者的生活质量。（ 2）更深入的认识到乳腺癌仅仅依靠外科手术的方法不能起到根治的目的，手术无论切除得多么彻底也只是局部治疗，控制不了体内残存的癌细胞，以及采取手术、化疗、放疗、内分泌治疗、生物治疗、物理康复治疗、中医中药等综合治疗手段，其目的在于有效杀死或抑制癌细胞的生长，减少体内瘤负荷，增强机体免疫力，提高自身抗癌能力，有效提高早期乳腺癌的治愈率和中晚期病例的生存率。（ 3）目前的大生物医学模式，从过去的单纯生物治疗转为现代生物——心理——社会治疗模式，强调医生不仅要去防治癌瘤，延长患者的生命，还要注意提高患者的生活质量。

基于以上论点，目前保乳手术巳成为早中期乳腺癌患者的首选治疗。目前，西方发达国家的乳癌治疗保乳手术可达到手 70%，甚至晚期癌瘤患者在行新辅助化疗后再行保乳手术取得较好的成效。

保乳手术目的是通过此手术既达到与根治术相同的效果，又保留了正常乳房的外形，显著提高患者的生存质量。这类手术包括乳腺象限切除术，局部广泛切除及乳房 +区段切除术，米兰肿瘤研究所对 700名肿瘤直径小于 2cm，腋下淋巴结阳性的 I— II期乳腺癌患者随机对照分组， 349名患者接受住院乳腺癌根治术（ Halsted） ,351例患者接受了保乳手术，两组患者 10年生存率大致相同。天津医科大学乳腺科方志新 2001年报告，自 1990年对 0—Ⅱ a期 125例患者行保乳手术治疗， 5年生存率为了 100%，同期行乳腺癌根治术 I— IIa期患者 95例， 5年生存率为 98— 99%，其治疗方法包括：原发性的周围组织切除，腋窝淋巴结的清扫，以及术后全乳放疗。保乳手术的原发性切除要求肿瘤外有 2cm的安全范围，保证切缘无肿瘤。近年来，各组的随机对照试验显示保乳术后补充放疗可以显著降低局部复发。

保乳手术的适应症：（ 1）临床 0—Ⅱ a期患者（ 2）距乳头 2cm以上，单发式单象限病灶（ 3）具备放射的治疗条件（ 4）患者有保乳的要求（ 5）具备终生随访的条件。

保乳手术的禁忌症：（ 1）多中心灶癌多象限癌（ 2）有系统性红斑狼疮全身性癌瘤，不能具备局部放疗条件者（ 3）两次切除切缘均为阳性者（ 4）妊娠期妇女

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